破伤风是一种和创伤联系十分紧密的特异性感染，常发生于各种外伤后，致病菌是破伤风梭菌。破伤风梭菌以芽孢形态广泛分布于外界环境，绝大多数存在于土壤中，外伤后伤口被破伤风梭菌芽孢污染，就可能会发生破伤风。破伤风梭菌属于厌氧性细菌，必须在缺氧环境下才能由芽孢发育成为增殖体，从而快速繁殖产生毒素，引起本病发生。那么显而易见，在受了外伤后，并且伤口处有形成局部缺氧微环境的条件时，就一定要打破伤风针了。

被断折的尖锐树枝、荆棘或生锈的铁钉等刺伤，伤口细小较深，此时泥土或铁锈污染伤口，破伤风梭菌的芽孢随之进入伤口深处，由于伤口内有凝固的血液形成血块阻挡氧气进入，加上坏死组织占据伤口内部空间，造成血液循环障碍，组织缺血，此时伤口局部就形成缺氧微环境。当伤口深处的氧气被消耗完之后，细菌芽孢就会发育成增殖状态，迅速繁殖，产生毒素，从而导致破伤风的发生，如果合并有破伤风梭菌之外的细菌感染特别是需氧性细菌，会加速局部氧气消耗，更快形成缺氧环境，使本病的发生更加容易和迅速。

由此可见，细小、狭窄、较深、被污染的伤口一定要打破伤风；伤口宽大、较浅的伤口，在早期彻底清创后，可以不打破伤风。但是，由于破伤风发病时病情重，处理不当会产生严重后果，而且随着医学的进步，可以在外伤后注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白进行早期预防，所以不慎因污染物导致外伤时，都应该尽早彻底清创并打针预防本病的发生。

本期答主：王新，医学硕士

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说起破伤风，大家都会以为那是以前医疗技术不发达的时候才会发生的疾病，或者是只要注射了破伤风疫苗就不会发作的了，但是从临床上接诊的患者来看，破伤风仍有一定的发病率，当然这要比以前少的多了。

有的时候会遇到朋友问手指被割伤了需不需要打破伤风疫苗，这个就很难回答，这样看伤口的深度和利器的情况，比如是比较浅表的伤口和清洁的利器，那一般是不需要注射的，反之如果是伤口特别的深、利器比较脏或者含铁锈、伤口小而深的刺伤、这些都需要注射破伤风的，还有在外劳动或玩耍，被一些利器刺伤，不管伤口小不小，还是建议都需要注射破伤风，同时要予以彻底的消毒，有很多在田地里干活的劳动者被铁钉扎伤没有在意，以为不出血就没有问题，反而过了一段时间就发作了破伤风，甚至危及生命，无法挽救，所以预防为主。

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这个问题问得很实用，作为一个打过三次破伤风疫苗的医生，我也来回答一下吧。

首先，破伤风，是由于破伤风杆菌引起的，破伤风杆菌是一种厌氧型杆菌。所谓厌氧菌，就是说，在没有氧气的情况下，这种细菌反而能生存和繁殖的比较旺盛，致病能力也更强。因此，破伤风杆菌大量的存在于泥土深层，铁锈中，这些地方相对来说鱼空气隔开，没有那么多的接触到氧气，破伤风杆菌在这些地方，小日子过得不错。

因此，如果一个人被铁锈划伤，或者农民伯伯在田地里劳作时不幸受伤，这个时候是比较危险的。同时，细而深的伤口，要比宽而浅的伤口更加危险。因为，伤口越细越深，深入伤口底部的破伤风杆菌越不容易接触到氧气，也更容易生存繁殖下去。比较宽，比较浅的伤口，能较大范围的接触到氧气，反而问题不大。

破伤风杆菌主要的危害在于对神经系统的危害，会出现一系列比如，牙关紧闭，痉挛抽搐等表现。

破伤风的潜伏期比较短，一般在3到10天，最长一般也不会超过两周。

破伤风的预防主要是通过打破伤风针来进行的。破伤风针临床上常用的有两种，一种是从马的血清中提取的，价格比较便宜，但是这种破伤风针容易过敏，因此在注射之前需要做皮试。还有一种是从人的血清中提取的，价格比较高，但是基本不会过敏，可以不做皮试直接注射。

最后，破伤风死亡率并不是百分之一百，即使没有注射破伤风针，但如果抢救及时，成功率也是很高的。

生活当中磕磕碰碰在所难免，一不小心就受伤了，到底需不需要打破伤风针呢？其实很多人都是一头雾水。

是否需要打破伤风针的简单判断标准是：伤口的深度和导致伤口的物体属性。

当伤口深到需要进行缝针，或是受到如钉子、木头、刺等尖锐物品的刺伤、扎伤时，这种伤口又深又细，形成了一个适合破伤风梭菌生长繁殖的缺氧环境。总结就是，当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，需要打破伤风针。

但是，当伤口较小、表浅、清洁时，通常不会出现破伤风感染。单纯的表面擦伤，经过及时清创处理后，没有必要再打破伤风针进行预防。

防治破伤风的最有效、安全的方法就是注射破伤风类毒素。注射类毒素后，可以在很长时间内保护人体不会感染破伤风。

对于未曾注射过破伤风类毒素者，如果受到创伤且伤口污染明显、未能及时清创或细而深的刺伤或创口较深较大的，应及时注射破伤风抗毒血清（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白（TIG）。【注：两者区别在于，破伤风抗毒血清易发生过敏反应，而破伤风免疫球蛋白过敏反应发生率极低。价格上差别也较大，前者10元左右，后者在100元左右。】

另外，要学会正确处理伤口，受伤后要用清水洗涤伤口，忌用不洁布条包扎，更不要用柴灰、香灰涂抹；伤口深、污染重者，应及时到正规医院找大夫进行清创处理。

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我们知道如果受伤了，伤口又很深，就得去打破伤风抗毒素，这是为什么呢？

1、什么是破伤风？

很多人只知道要打破伤风，却不知道为什么要打，甚至不知道打的究竟是个啥东西。今天小二君就给大家说一说。

我们常说的破伤风，它是一种疾病，是一种叫做破伤风杆菌引起的。这个破伤风杆菌，是一种厌氧细菌，在无氧的环境下才会分裂增殖。如果你的伤口不深，只是表皮受伤，能够接触到空气，那只需做好清创处理，然后保护好伤口，不要发炎即可。

但是如果你的伤口较深，甚至是生锈的铁制品造成的，就一定要打破伤风抗毒素了。

这是因为，破伤风杆菌主要存在于泥土和铁锈之中，如果进入较深的伤口，形成无氧环境，它就会在人体中增殖。增殖倒不可怕，关键是它还会产生毒素，这种外毒素经过经伤口细胞粘膜进入人体，进而影响健康，严重的甚至能造成死亡。

所以发现伤口较深，或是被生锈的铁器弄伤，千万别嫌麻烦，一定要到医院去打破伤风针。这种针剂应该不贵，虽然各地价格有差异，但也不会超过十块钱。

2、破伤风的具体表现

如果没有及时注射破伤风抗毒素，会有下面几个过程。

（1）潜伏期

伤口没有及时处理，倒也不会立刻发作。一般潜伏期会是7-8天左右，但也有24小时以内就发作的情况。

（2）前驱期

此时病人会出现头晕、乏力、头疼、咬不动东西、莫名烦躁甚至抽搐等情况。此时应立即送医院。

（3）发作期

病人的肌肉开始持续抽搐，咀嚼肌开始，到脸部、颈部、背部……直到全身肌肉抽搐。

水、光、声音都有可能影响肌肉抽搐，此时病人神智应该是清楚的，也能有正常感觉。此时需送往医院急救，再拖甚至有生命危险。

3、破伤风针又是啥

我们平时所说的破伤风针是一种免疫马血清。当然，因为是外部进入人体的蛋白质，可能会引起过敏，因此在用药前还需要做皮试。如果出现过敏反应，要用脱敏注射法，也就是小剂量4-5次注射破伤风抗毒素。

破伤风是一种很容易被人忽视的疾病，大家在出现大型伤口时，千万不要因为嫌麻烦而不去就医，小病拖成大病，反而要花更多的冤枉钱，还得受更多的罪。

大家打过破伤风针吗？感觉是怎么样的，可以在评论去和大家聊聊你的用后体验哦～

炎炎夏日来临，人们都换上了轻薄的夏装，美丽之余也更容易磕磕碰碰，特别是活泼好动的孩子们，更容易发生一些不可预知的外伤，有些家长觉得伤口不大，但到了医院一检查，医生说伤口得做处理，还得打破伤风针，很多家长对此不理解，觉得医生是小题大做，那么，哪些类型的伤口需要打破伤风呢？如果需要打应在什么时间打最好？

哪些类型的伤口需要打破伤风？有什么判断标准？

破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，广泛分布于自然界，主要通过皮肤或粘膜伤口入侵人体，常见于外伤、烧伤、烫伤、人兽咬伤、手术器械消毒不严、非外伤性损伤（如肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出）等情况。如果在婴幼儿时期免疫接种破伤风则称之为主动免疫，我们通常所说的受伤后打破伤风指的是被动免疫，是将破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白注射入体内以达到治疗和短期应急预防的作用。

是否需要打破伤风的简单判断标准是：伤口的深度、清洁度和导致受伤的物体。如果伤口深到需要缝针或严重外伤，如钉子、木头等尖锐物体的扎伤、刺伤，伤口一般又细又深，伤口外口又较小，内部坏死组织不易修复，缺氧的环境常造成破伤风杆菌繁殖，如果伤口损伤类型属于不洁伤口或污染伤口且未进行过预防接种，此时则需要打破伤风针。

破伤风应什么时间打最好？

很多人对于破伤风的认识不足，认为医务人员告知患者受伤后要在24h内接受免疫预防，如果超过24h则无效了，但实际上破伤风感染后发病的潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后24h之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能达到预防作用，即使发病，症状也会较轻，因此不应把24h作为是否打破伤风针的时间界限，而应积极注射预防发病。

破伤风什么情况下要打？

在发生小而深的创伤后，特别是受到污染的不洁创伤，需要注射破伤风疫苗。另外，破伤风疫苗已经纳入我国基础免疫，儿童期需要根据国家规定注射破伤风疫苗。

破伤风是一种常和创伤相关联的特异性感染，各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染。小儿患者以手脚刺伤多见。

破伤风梭菌感染后有一定的潜伏期，不一定立即发病，但发病后的致死率极高，因此要积极采取注射破伤风疫苗等治疗，不可存在侥幸心理。

本内容由北京中医药大学东方医院 感染性疾病科 主任医师 黄象安审核

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被其他动物咬伤。

这个问题很好，几乎所有的外伤患者对于是否需要“打破伤风”都充满了疑虑，打了怕受罪，不打又担心，那么郭医生就通过最新的指南和平时的接诊经验跟大家聊聊到底要不要打，怎么打才最正确！

总是说“打破伤风”，那么破伤风到底是啥呢？

其实我们平常说的破伤风都是非新生儿破伤风，是指年龄超过 28 天，因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或带膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨髓肌持续强直性收缩和阵发性瘟孪为特征的急性、特异性、中毒性疾病。

破伤风有多厉害？它是怎么危害人体的？

破伤风杆菌主要毒素有2种，一是溶血毒素，二是痉挛毒素，前者没啥厉害之处，后者是引起破伤风临床表现的主要致病物质。破伤风痊孪毒素毒性极强，对人的致死量小于 1μg。

得了破伤风轻者出现发热、抽搐等症状，重症患者可发生喉痉孪、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近 100% ，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为 30% ~ 50% ，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

破伤风杆菌怎样感染人体？

常见的原因就是皮肤、粘膜的外伤或破损(如动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等);

皮肤、粘膜的感染(如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、脏周感染等 );

消化道破损病史(如消化道子术史、消化道穿孔等)。

是不是有了外伤就一定要“打破伤风”呢？

要知道，破伤风梭菌广泛存在于粪便、土壤、铁锈中，可通过灰尘或直接污染伤口（开放性骨折、深刺伤、挤压伤、动物咬伤等） 侵入人体而导致感染，潜伏期为1～2周，最长可达数月。

如果伤口接触过泥土、生锈的铁器等物品，并且有污染，伤口小而深、容易形成相对封闭厌氧环境的，就需要打破伤风针。

而对于一些伤口较浅的皮外伤，则无须打！

打破伤风针，到底打的是什么？

目前临床使用的预防破伤风药物主要有“ 破伤风抗毒素” 和“ 破伤风人免疫球蛋白”两种。

破伤风抗毒素是使用破伤风疫苗免疫马等动物后获得的抗血清类制品，又叫马破伤风疫苗（TAT），临床应用史已超过半个世纪，其具有中和破伤风毒素的作用。但是破伤风抗毒素只能中和游离的破伤风毒素，对已与神经细胞结合的毒素没有中和作用。因此，临床上应根据患者的伤口和病情尽可能早应用，必要时可重复使用或再给予局部注射。因其副作用多，故注射前必须进行皮试。

破伤风人免疫球蛋白是预防破伤风的新型免疫制品，具有效价高、半衰期长（3～4周）和过敏反应少的特点，可用于对破伤风抗毒素过敏者，但价格较贵！

怕感染破伤风怎么办？郭医生给你最好的建议！

首先要处理好伤口，冲洗、消毒要彻底，较深伤口于医院行专业的处理；其次如需要注射破伤风疫苗，最好在24小时内打破伤风针。一周之内补打也还是有意义的。

被钝器所伤，如图钉刀具等都需要打破伤风，不然受到破伤风病菌的感染；出现三种情况1伤口被污染2伤口在外暴露，创面比较大3伤口在受伤的时候没有及时有效的清理。这三种情况必须打破伤风。

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